Szűkzugú glaukóma következményes cataractával


Szemnyomás 32-32 Hgmm mindkét szemen. A vizsgálat Tonovet-tel történt. A szaruhártya ép, de a pachymetria megnövekedett, 650-680um volt.

Tapasztalataink szerint ekkora mértékű szaruhártya felvastagodás az átlátszóságot még nem veszélyezteti, jelentősebb elhomályosodás nem szokott bekövetkezni. A szaruhártya endothel sejtjei sokkal később jelzik az oxigéndiffúziós zavart, mint a retina GCC rétegei. A GCC réteg 32Hgmm-s szemnyomásnál fellépő oxigéndiffúziós zavarnál, már elvékonyodást mutat amely, ha hosszú ideig tart, hiába végzünk sebészeti-lézersebészeti beavatkozást konzervatív kezeléssel kiegészítve, a károsodás végleges. A cataracta műtét sem hozhat teljes eredményt ezek miatt.
A pupilla a bal és jobb szemen is fényre gyengén reagált. Kétoldali cataracta volt, mind fundus kamrával, mind UH-val megállapítható. A szemfenék nem vizsgálható, UH vizsgálattal retinaleválás, vérzés, daganatos elváltozás nem látszódott. Vércukor 5,3 mmol/l.



Ultrahang vizsgálattal láthatóvá vált a bal szemen a hatalmas, duzzadó lencse, mérete 1,36×1,13 cm volt. A duzzadó lencse nekifeszül a szivárványhártyának és csarnokzug szűkületet idézett elő, melynek következménye a megnövekedett szemnyomás. Jelen esetben a processus ciliare-n végzett photcoagulatio véleményem szerint önmagában nem elégséges, hiszen a csarnokvíz elfolyás nem javul jelentősen ennek következtében (Photocoagulatio a csarnokvíz termelés mennyiségét csökkenti.)



A 820 nm-s Supra lézerrel végzett photcoagulatio mellett YAG lézerrel iridotomia-t kell végezni trancornealisan a cornea megnyitása nélkül. Ezt a műtéti beavatkozást a YAG lézer nélkül is elvégeztük korábban, amikor mély altatásban szaruhártyát a limbus vonalában megnyitottuk és iridotomia-t végeztünk. Ez a beavatkozás egy nagyon szép klasszikus szemészeti műtéti megoldás.

Yag lézerrel dexdomitoros bódításban, helyi érzéstelenítéssel végeztük el a transcornealis beavatkozást 3mJ energiával. A szivárványhártyára fókuszálva megtörténik az iridotomia, melynek helyét jól látjuk. Ennek következtében a csarnokvíz keringés normalizálódik. A műtét után azonnal elvégzett szemnyomás mérés eredménye határozza meg a photcoagulatio eredményét. Egyik lézeres beavatkozás sem csökkenti a duzzadó lencse méretét, azt a pahcoemulsificatorral elvégzett cataracta műtét fogja megváltoztatni.

A kettős lézeres műtét célja és eredménye azonnali fájdalomcsillapítás és a retina rétegeinek védelme és egy tervezhető catarata műtét előkészítése.

Szerző: dr. Dobos András